Reposição de testosterona (TRT): quem realmente precisa — e como fazer com segurança

A queixa que chega ao consultório

“Doutora, não sou mais o mesmo. Cansaço o dia inteiro, desânimo, a libido sumiu, e a academia não rende como antes.” Essa é, quase palavra por palavra, a queixa que escuto de homens dos 40 aos 70 anos. Às vezes é deficiência de testosterona de verdade — o que se costuma chamar popularmente de andropausa. Muitas vezes, porém, é outra coisa vestida de “testosterona baixa”: apneia do sono, depressão, obesidade, remédios em uso, excesso de álcool.

Por isso a primeira etapa da TRT não é a receita. É o diagnóstico.

Como se confirma a deficiência de testosterona

As diretrizes internacionais de endocrinologia são claras, e eu as sigo à risca:

Dosagem pela manhã, em jejum. A testosterona varia ao longo do dia e de um dia para outro. Por isso a coleta é feita entre 7h e 10h da manhã, em jejum, como orienta o posicionamento conjunto das sociedades brasileiras de Endocrinologia, Urologia e Medicina Sexual (SBEM/SBU/ABEMSS, 2026). Quando o resultado é limítrofe ou não conversa com o quadro clínico, repito a dosagem antes de decidir.

E qual número é “baixo”? O mesmo posicionamento brasileiro traça três zonas: abaixo de 264 ng/dL, o valor sustenta o diagnóstico; acima de 350 ng/dL, o diagnóstico é improvável; e entre 264 e 350 ng/dL fica a zona intermediária — onde o exame sozinho não decide, e entra a testosterona livre calculada (equação de Vermeulen; abaixo de 6,5 ng/dL reforça o diagnóstico), especialmente quando a SHBG está alterada.

As três zonas do diagnóstico (posicionamento brasileiro, 2026)

Testosterona total, em ng/dL — coleta matinal, em jejum

Investigar a causa. Testosterona baixa é um achado, não um diagnóstico final. Peço também os hormônios da hipófise (LH, FSH, prolactina), tireoide, e avalio sono, medicações e o peso — porque a causa mais comum de testosterona baixa no homem de meia-idade é a obesidade. E o sono pesa mais do que parece: um estudo do JAMA mostrou que uma única semana dormindo 5 horas por noite derruba a testosterona em 10–15%, mesmo em homens jovens e saudáveis.

Sintomas contam — e o “normal” é individual. Número baixo sem nenhum sintoma não fecha indicação. E sintomas claros com número “dentro da faixa” não encerram a conversa: a faixa do laboratório é uma referência populacional, e cada homem tem o seu ponto de equilíbrio. Nesses casos, aprofundo a investigação — testosterona livre, SHBG, hormônios da hipófise, sono e metabolismo — antes de qualquer decisão. A TRT trata pessoas, não exames.

Obesidade e testosterona: o círculo que eu mais trato

A gordura abdominal converte testosterona em estrogênio e inflama o corpo — o que derruba ainda mais a testosterona. E a testosterona baixa, por sua vez, facilita ganhar gordura e perder músculo. É um círculo vicioso, e ele tem uma saída comprovada: emagrecer eleva a testosterona naturalmente. Em muitos pacientes meus, o tratamento da obesidade — com plano alimentar, músculo e, quando indicado, medicação — recupera os níveis sem precisar de reposição. Em outros, o caminho é combinar as duas coisas. É exatamente essa avaliação integrada, do metabolismo ao hormônio, que faço no consultório. A revisão mais recente do JAMA sobre hipogonadismo masculino (2026) dá nome a esse quadro: hipogonadismo funcional — a testosterona baixa do homem obeso, frequentemente reversível com a perda de peso. E uma frente nova conversa diretamente com a minha prática: uma meta-análise de 2025 mostrou que a perda de peso com análogos de GLP-1 também eleva a testosterona — mais um motivo para tratar o peso primeiro e decidir sobre reposição depois, com o quadro completo.

O que os estudos mostram

A testosterona voltou ao centro do debate médico — dos dois lados. De um lado, o uso sem indicação, sem diagnóstico e sem acompanhamento. Do outro, algo menos comentado e provavelmente mais frequente: homens com sintomas claros e níveis baixos documentados que nunca são investigados, porque o assunto ainda carrega o estigma de vaidade. As duas coisas são erros. Acompanho essa literatura de perto — o que segue é o resumo honesto do que a ciência mostra, e de até onde ela vai.

Testosterona baixa não é detalhe. O estudo EPIC-Norfolk, feito no Reino Unido com 11.606 homens de 40 a 79 anos, comparou os que morreram durante o acompanhamento com os que permaneceram vivos, descontando idade, peso, pressão, colesterol, cigarro, diabetes e atividade física. Mesmo assim, o padrão apareceu: quanto maior o nível natural de testosterona, menor a chance de o homem estar entre os que morreram — cerca de 40% menor no grupo de níveis mais altos. É um estudo de associação: mostra que testosterona baixa anda junto com saúde pior, não que repor o hormônio faça viver mais. Mas diz algo importante: testosterona baixa é um marcador que merece investigação, nunca um achado para ignorar.

Chance de morte por faixa de testosterona natural (EPIC-Norfolk)

Em relação ao grupo de menor nível (Q1 = 1,00) — barra menor, chance menor

Em homens com diabetes tipo 2 o padrão se repete. Numa coorte acompanhada por quase 6 anos, a mortalidade foi de 17,2% entre os que tinham testosterona baixa (total ≤ 10,4 nmol/L, o equivalente a cerca de 300 ng/dL) contra 9% entre os com níveis acima disso — quase o dobro.

Diabetes tipo 2: mortalidade em ~6 anos, por nível de testosterona

Coorte de 581 homens — estudo de associação

Segurança cardiovascular — a resposta que faltava. Durante anos houve receio de que testosterona aumentasse infarto. Em 2023, o estudo TRAVERSE — 5.246 homens de 45 a 80 anos com deficiência confirmada e doença cardiovascular estabelecida ou risco alto, randomizados (divididos por sorteio) entre gel de testosterona e placebo, acompanhados por quase 3 anos e publicado no New England Journal of Medicine — respondeu: eventos cardiovasculares maiores ocorreram em 7,0% no grupo testosterona e 7,3% no placebo — sem diferença. Uma meta-análise de 30 estudos randomizados chegou à mesma direção: sem aumento de doença cardiovascular ou de mortalidade.

TRAVERSE: eventos cardiovasculares maiores em ~3 anos

Estudo randomizado, 5.246 homens de risco cardiovascular alto

O que o TRAVERSE também mostrou — e que precisa ser dito. No grupo tratado houve mais tromboembolismo venoso (coágulos), mais fibrilação atrial (arritmia) e mais injúria renal aguda — e aqui a nefrologista escreve em negrito: esses achados fazem parte do mesmo estudo e entram na conversa com cada paciente, na lista do que eu monitoro.

O que a agência americana mudou em 2025. Em fevereiro de 2025, com base no TRAVERSE, o FDA (a agência reguladora dos EUA) alterou a bula de todos os produtos de testosterona: retirou a advertência sobre risco cardiovascular, incluiu os resultados do TRAVERSE e acrescentou uma advertência sobre aumento de pressão arterial, que passou a ser item obrigatório de monitorização. E manteve a indicação vinculada a diagnóstico — a leitura honesta é essa: o medo do infarto não se sustentou nos dados, a pressão entrou na rotina de controle, e receita continua exigindo deficiência documentada. Em dezembro de 2025, um painel de especialistas convocado pelo FDA discutiu ampliar as indicações para homens com sintomas e níveis baixos documentados, independentemente da causa — recomendações de participantes, sem mudança regulatória efetivada até a publicação deste texto.

O que a reposição bem indicada melhora. A grande revisão do JAMA de 2026 resume o consenso atual: em homens com essa indicação, a reposição melhora função sexual, composição corporal, massa magra, densidade óssea e anemia — a correção da anemia, aliás, foi confirmada num braço randomizado específico do TRAVERSE.

Testosterona previne diabetes? O maior estudo randomizado sobre o tema, o T4DM, acompanhou 1.007 homens com 50 anos ou mais, cintura larga e açúcar alterado no sangue — todos dentro de um programa estruturado de mudança de estilo de vida — divididos entre injeção trimestral de testosterona e placebo por 2 anos. Ao final, 12,4% do grupo testosterona tinham diabetes tipo 2, contra 21% do placebo — uma redução de 41% no risco (RR 0,59). Duas ressalvas importantes: o efeito foi obtido somado ao programa de estilo de vida, não no lugar dele; e homens de alto risco cardiovascular ficaram fora do estudo. Já a sub-análise do TRAVERSE sobre o mesmo tema não encontrou benefício — por isso, prevenir diabetes ainda não é uma indicação de reposição; é uma linha de pesquisa promissora.

T4DM: diabetes tipo 2 após 2 anos

Estudo randomizado, 1.007 homens — ambos os grupos em programa de estilo de vida

E a próstata? O próprio TRAVERSE incluiu uma análise específica de segurança prostática — e não encontrou aumento de eventos de próstata no grupo tratado em comparação ao placebo. Essa é a melhor resposta que temos para o homem comum que pergunta se a reposição “desperta” um câncer: nos dados randomizados, não. Situação diferente é a do homem que já teve câncer de próstata: uma revisão de 36 estudos com 2.459 pacientes nesse cenário não encontrou aumento de progressão da doença (risco relativo 0,83), mas o resultado é neutro, não protetor — a margem estatística cruza o empate e nenhum desses estudos foi randomizado. Nesse grupo, a decisão é sempre individual e compartilhada com o urologista. Para todos, a vigilância com PSA e avaliação prostática segue na rotina — vigiar não é temer.

Quando a reposição pode fazer mal

Prescrevo TRT — e por isso mesmo respeito suas armadilhas:

Como eu conduzo a TRT no meu consultório

🩺

1 · Diagnóstico

sintomas + exames

⚠️

2 · Contraindicações

o que impede ou adia

💉

3 · Escolha da via

gel, injeção ou implante

👁️

4 · Monitoramento

checkpoints periódicos

Antes: avaliação completa com dosagem matinal de testosterona em jejum, hormônios da hipófise, PSA, hemograma, perfil metabólico e função renal (aqui fala a nefrologista), avaliação do sono e composição corporal por bioimpedância InBody — massa muscular é um dos principais marcadores de resposta.

Durante: planos de acompanhamento de 3 meses a 1 ano, com checkpoints periódicos: sintomas, hematócrito, PSA, testosterona e composição corporal. A via — gel, injetável ou implante hormonal em casos selecionados — é escolhida junto com o paciente, pelo perfil e pela rotina de cada um. Minha equipe multiprofissional acompanha entre as consultas.

O que eu não faço: não prescrevo testosterona para quem tem níveis normais e nenhum sintoma de hipoandrogenismo — porque tratamento se indica para pessoas, não para números. O contrário também vale: o exame sozinho não fecha nem exclui o diagnóstico. Há homens com valor “dentro da faixa” do laboratório e um quadro clínico claro de deficiência, que merecem investigação aprofundada; e há homens com valor discretamente baixo e nenhum sintoma, que não precisam de reposição — precisam de acompanhamento. A clínica importa, e é ela que comanda a decisão. E não mantenho tratamento sem exames de controle.

Perguntas frequentes

Faça o teste dos sintomas (questionário ADAM)

O ADAM é um questionário clínico validado, usado no mundo todo como triagem dos sintomas de deficiência de testosterona no homem que envelhece. Responda sim ou não, com honestidade:

Importante: um ADAM positivo não é diagnóstico — os mesmos sintomas podem vir de sono ruim, depressão, obesidade ou outras condições. Ele é o sinal de que vale investigar: consulta, exame físico e dosagem matinal de testosterona. É exatamente essa investigação que fazemos no consultório.

Pequeno glossário

Referências bibliográficas

1. Khaw KT, Dowsett M, Folkerd E, et al. Endogenous testosterone and mortality due to all causes, cardiovascular disease, and cancer in men: EPIC-Norfolk Prospective Population Study. Circulation. 2007;116(23):2694-2701. DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.107.719005. PMID: 18040028.
2. Muraleedharan V, Marsh H, Kapoor D, Channer KS, Jones TH. Testosterone deficiency is associated with increased risk of mortality and testosterone replacement improves survival in men with type 2 diabetes. European Journal of Endocrinology. 2013;169(6):725-733. DOI: 10.1530/EJE-13-0321. PMID: 23999642.
3. Bhasin S, Travison TG, Pencina KM, et al. Prostate safety events during testosterone replacement therapy in men with hypogonadism: a randomized clinical trial. JAMA Network Open. 2023;6(12):e2348692. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.48692.
4. Testosterone Replacement Therapy in Men with Untreated or Treated Prostate Cancer: Do We Have Enough Evidences? World Journal of Men’s Health. DOI: 10.5534/wjmh.190158.
5. Lincoff AM, Bhasin S, Flevaris P, et al. Cardiovascular safety of testosterone-replacement therapy (TRAVERSE). New England Journal of Medicine. 2023;389(2):107-117. DOI: 10.1056/NEJMoa2215025.
6. Jaiswal V, Sawhney A, Nebuwa C, et al. Association between testosterone replacement therapy and cardiovascular outcomes: a meta-analysis of 30 randomized controlled trials. Progress in Cardiovascular Diseases. 2024;85:45-53.
7. U.S. Food and Drug Administration. FDA Expert Panel on Testosterone Replacement Therapy for Men. 10 dez 2025. Docket FDA-2025-N-6743.
8. U.S. Food and Drug Administration. FDA issues class-wide labeling changes for testosterone products. 28 fev 2025.
9. Wittert G, Bracken K, Robledo KP, et al. Testosterone treatment to prevent or revert type 2 diabetes in men enrolled in a lifestyle programme (T4DM): a randomised, double-blind, placebo-controlled, 2-year, phase 3b trial. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2021;9(1):32-45. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30367-3. PMID: 33338415.
10. Sattar N, Boyle JG, Al-Ozairi E, et al. Testosterone replacement to prevent type 2 diabetes? Not just yet. Lancet Diabetes & Endocrinology. 2021;9(1):5-6. DOI: 10.1016/S2213-8587(20)30373-9.
11. Bhasin S, Lincoff AM, Nissen SE, et al. Effect of testosterone on progression from prediabetes to diabetes in men with hypogonadism: a substudy of the TRAVERSE randomized clinical trial. JAMA Internal Medicine. 2024;184(4):353-362. DOI: 10.1001/jamainternmed.2023.7862. PMID: 38315466.
12. Morley JE, Charlton E, Patrick P, et al. Validation of a screening questionnaire for androgen deficiency in aging males (questionário ADAM). Metabolism. 2000;49(9):1239-1242. DOI: 10.1053/meta.2000.8625.
13. Anawalt BD, O’Connor KM, Grossmann M. Adult Male Hypogonadism: A Review. JAMA. 2026;335(24):2146-2159. DOI: 10.1001/jama.2026.8526.
14. Caliber M, Saad F. Testosterone Therapy for Prevention and Treatment of Obesity in Men. Androgens. 2020;1(1). DOI: 10.1089/andro.2020.0010.
15. Hohl A, Lopes L, Ronsoni MF, et al. Care of Patients with Male Hypogonadism: A Joint Position Statement from SBEM, SBU and ABEMSS. International Brazilian Journal of Urology. 2026;52(3):e20250610. DOI: 10.1590/S1677-5538.IBJU.2025.0610.
16. Leproult R, Van Cauter E. Effect of 1 week of sleep restriction on testosterone levels in young healthy men. JAMA. 2011;305(21):2173-2174. DOI: 10.1001/jama.2011.710.
17. Orra S, Martinez J, Porto B, et al. Effect of GLP-1 agonists on testosterone levels: a systematic review and meta-analysis. BMC Urology. 2025;25(1). DOI: 10.1186/s12894-025-02005-0.
18. Pencina KM, Travison TG, Artz AS, et al. Efficacy of Testosterone Replacement Therapy in Correcting Anemia in Men With Hypogonadism: A Randomized Clinical Trial. JAMA Network Open. 2023;6(10):e2340030. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.40030.
19. Vermeulen A, Verdonck L, Kaufman JM. A critical evaluation of simple methods for the estimation of free testosterone in serum. Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism. 1999;84(10):3666-3672. DOI: 10.1210/jcem.84.10.6079.