O tratamento médico do peso trata a obesidade como doença crônica, não como questão estética. Reúne avaliação clínica, medida de composição corporal e de força muscular, exames laboratoriais, orientação nutricional e, quando indicado, medicação. É para adultos que já tentaram emagrecer sozinhos, têm doenças associadas ao peso ou querem emagrecer sem perder músculo. A conduta é sempre individualizada.
Sou clínica médica e nefrologista, com atuação em medicina da longevidade. Isso muda o jeito como eu olho para o peso: antes de pensar em quantos quilos, eu penso em rim, fígado, coração, glicemia, sono e massa muscular. Obesidade, para mim, é diagnóstico — e diagnóstico se trata com avaliação, plano e acompanhamento.
Para quem é este tratamento
Recebo no consultório, em Botucatu, pessoas em situações bem parecidas. Talvez você se reconheça em alguma delas.
Quem já tentou de tudo e recuperou o peso. Dieta da vez, jejum, academia por três meses. Perdeu, voltou, perdeu de novo, voltou com juros. Esse ciclo não é falta de força de vontade. A obesidade é reconhecida como doença crônica, multifatorial e recidivante — o corpo reage à perda de peso defendendo o peso antigo. Tratar isso exige método, não mais uma tentativa isolada.
Quem tem peso alto com doença associada. Pressão alta, gordura no fígado, pré-diabetes, colesterol alterado, apneia do sono, dor articular. E, no meu campo, algo que quase ninguém investiga cedo: alteração da função renal. A obesidade é fator de risco independente para doença renal crônica, e uma das primeiras pistas — a albuminúria — aparece em exame simples de urina, antes de qualquer sintoma.
Quem emagreceu e ficou pior. Perdeu peso, mas ficou fraco, cansado, com o corpo “murcho” e o metabolismo mais lento. Provavelmente perdeu músculo junto com gordura. É corrigível, mas precisa ser medido para ser corrigido.
Quem quer usar medicação com acompanhamento. Muita gente chega já usando semaglutida ou tirzepatida por conta própria, sem exames e sem dose ajustada. Se for para usar, que seja com indicação e monitorização.
Como funciona a avaliação inicial
A primeira consulta é longa e não termina em uma balança. Preciso entender seu histórico de peso, tentativas anteriores, medicações, sono, intestino, ciclo hormonal e rotina. Depois disso, eu meço.
Bioimpedância de alta precisão. Peso isolado não diz quase nada. A bioimpedância separa o que é gordura, o que é massa muscular e o que é água, e estima a taxa metabólica basal. É esse exame que mostra se o emagrecimento está saindo da gordura ou do músculo — informação que a balança de casa nunca vai dar.
Dinamometria digital. Meço a força de preensão palmar com dinamômetro. É um teste rápido e indolor, e é o parâmetro que os consensos internacionais usam como porta de entrada para a suspeita de sarcopenia — perda de massa e de função muscular. Massa muscular sem força não é o mesmo que músculo saudável.
Avaliação do sono em casa. Ronco e apneia do sono são muito frequentes em quem tem peso elevado — e sabotam o emagrecimento, a pressão e a glicemia. A avaliação é domiciliar, no seu próprio quarto.
Exames laboratoriais. Glicemia e insulina, hemoglobina glicada, perfil lipídico, função hepática, função renal com albuminúria, tireoide, hormônios, vitaminas e marcadores inflamatórios. O painel é definido caso a caso.
Exames especiais, quando fazem diferença. Testes genéticos, análise de microbiota intestinal, painel de intolerância alimentar e metabolômica. Não são exames de rotina — peço quando a história clínica sugere que a resposta está ali.
Com tudo isso na mesa, eu monto uma conduta. E ela é sua, não é um protocolo pronto.
As medicações para emagrecer entram no tratamento?
Podem entrar. Não são o tratamento inteiro.
Semaglutida (Ozempic, Wegovy) e tirzepatida (Mounjaro) são análogos de GLP-1 — uma classe que mudou o manejo da obesidade e que faz parte do posicionamento das sociedades médicas brasileiras sobre tratamento farmacológico. São medicamentos com indicação, contraindicação, efeitos adversos e necessidade de ajuste de dose. Prescrevo quando há indicação clínica, e acompanho de perto enquanto durar o uso.
Também digo com a mesma clareza: nem todo paciente precisa de medicação. Tem gente cujo problema principal é apneia do sono não tratada, resistência insulínica que responde a mudança alimentar ou um padrão de sono e estresse que sabota tudo. Começar pela caneta, nesses casos, é tratar o número e não a pessoa.
E existe um cuidado que me interessa especialmente pela nefrologia: o efeito dessas medicações em quem já tem função renal alterada, e os quadros de desidratação por vômito e diarreia em uso sem acompanhamento. Escrevi sobre isso na página Ozempic, Mounjaro e os rins.
Por que perder peso não pode significar perder músculo
Este é o ponto que mais me preocupa e o que menos se fala.
Toda perda de peso, com ou sem medicação, tende a levar embora uma parte de massa magra junto com a gordura. Nos estudos de composição corporal com análogos de GLP-1, uma fração relevante do peso perdido corresponde a massa magra — e é justamente essa fração que precisa ser vigiada e minimizada com proteína adequada, treino de força e acompanhamento.
Por que isso importa tanto? Músculo é o principal tecido que consome glicose. Perder músculo piora a resistência insulínica e derruba o gasto energético de repouso, o que facilita o reganho de peso depois. Músculo também sustenta articulação e osso: menos massa magra significa mais dor de joelho e mais risco de queda e de fratura no futuro.
Emagrecer perdendo músculo é trocar um problema de hoje por um problema de daqui a dez anos. Por isso eu não acompanho emagrecimento só com balança. Repito bioimpedância e dinamometria ao longo do tratamento. Se a massa magra ou a força começarem a cair, a conduta muda: ajuste de proteína, de suplementação, do ritmo da perda de peso e, se for o caso, da dose da medicação.
O plano de acompanhamento
Não trabalho com consulta avulsa, e a razão é simples: mudança de hábito e ajuste metabólico não acontecem em sessenta minutos. Trabalho com planos de acompanhamento contínuo, que na prática incluem:
- Consultas médicas regulares, com intervalos definidos conforme o seu caso
- Acompanhamento com nutricionista dentro do plano, para que a orientação alimentar caminhe junto com a conduta médica
- Checkpoints de reavaliação com bioimpedância e dinamometria, para acompanhar composição corporal e força ao longo do tempo
- Ajustes de conduta, dose e estratégia a cada reavaliação
- Suplementação individualizada quando indicada, incluindo terapias injetáveis e endovenosas
- Reposição hormonal quando indicada, em diferentes formas — comprimido, filme orodispersível, gel transdérmico, implante subcutâneo ou injetável
- Equipe multiprofissional para as aplicações, no próprio Espaço Sincrovida
O paciente que aparece de seis em seis meses não é acompanhado, é fotografado. Prefiro ver o processo acontecendo, corrigir a rota no meio do caminho e estar por perto quando aparece a fase difícil — porque ela sempre aparece.
Perguntas frequentes
Quanto tempo demora para emagrecer com acompanhamento médico?
Não existe prazo padrão, e eu não trabalho com promessa de tempo nem de quilos. A velocidade depende do seu ponto de partida, das doenças associadas, da resposta individual e da adesão ao plano. O que posso dizer é que a primeira reavaliação de composição corporal costuma acontecer poucas semanas depois do início, e é ela que mostra se o caminho está correto.
Preciso tomar remédio para emagrecer?
Não necessariamente. Medicação é uma das ferramentas possíveis e só é prescrita quando há indicação clínica, depois da avaliação e dos exames. Muitos pacientes progridem com ajuste alimentar, tratamento do sono, correção de deficiências e treino de força. Outros se beneficiam de medicação. Essa decisão é individualizada e conversada com você.
Atende por convênio?
As consultas e os planos de acompanhamento são exclusivamente particulares. Os exames, na maioria das vezes, podem ser feitos pelo seu convênio — eu forneço os pedidos e você faz onde preferir. Alguns exames especiais, como testes genéticos e microbiota, costumam ser particulares. A equipe explica tudo pelo WhatsApp antes do agendamento.
Preciso tomar remédio para o resto da vida?
Não é uma regra. A obesidade é uma doença crônica e recidivante, e por isso alguns pacientes precisam de tratamento prolongado, do mesmo modo que acontece com pressão alta. Outros usam medicação por um período definido e depois seguem com manutenção sem ela. A decisão de manter, reduzir ou suspender é reavaliada nas consultas, com base nos seus exames.
Qual a diferença entre endocrinologista e clínico médico para tratar obesidade?
As duas especialidades tratam obesidade. Minhas especialidades registradas são Clínica Médica e Nefrologia, com atuação em medicina da longevidade. Na prática, avalio o peso pelo impacto em rim, fígado, coração e metabolismo, com atenção grande à composição corporal e à função muscular. Se o seu caso exigir outra especialidade, eu encaminho.
Como sei se estou perdendo gordura e não músculo?
Pela balança, você não sabe. É preciso medir composição corporal com bioimpedância e força com dinamometria, e repetir essas medidas ao longo do tratamento. Se o peso cai mas a massa magra e a força caem junto, o resultado não é bom, mesmo com o número menor. É exatamente por isso que essas medidas fazem parte dos checkpoints do plano.
Onde eu atendo
Atendo em Botucatu, no Espaço Sincrovida:
Rua Azaleia, 399 — Boulevard Office, 6º andar, sala 62
Chácara Floresta — Botucatu/SP — CEP 18603-550
WhatsApp: (14) 99604-5532
Além de Botucatu, recebo pacientes de Bauru, São Manuel, Avaré, Lençóis Paulista, Itatinga e Pardinho. As datas de retorno do plano são combinadas com antecedência, para facilitar a vida de quem vem de fora.
Se você quer entender o que está acontecendo com o seu corpo antes de decidir qualquer coisa, fale com a minha equipe pelo WhatsApp.
Dra. Carla Romagnoli
CRM-SP 111903 — RQE 29070 (Clínica Médica) — RQE 29071 (Nefrologia)
Médica formada pela Faculdade de Medicina da UNESP de Botucatu
Residências em Clínica Médica e Nefrologia — Pós-graduação em Medicina Funcional Integrativa e Medicina da Longevidade
Conteúdo informativo; não substitui consulta médica. Diagnóstico e tratamento dependem de avaliação individual.
